湿疹该如何治疗和护理,来看排第一第二的都是

2019-09-29 15:27 来源:未知

“老医生,救救我啊!”在旁听时,不下两个患者一进诊室便是这句话。被皮肤病困扰几个月、几年甚至几十年的患者,都慕名而来,渴求得到解脱。

节目简介

邹铭西教授是我国著名的中西医结合皮肤病 学专家,从医近 60 载,历任中国中医科学院西苑 医院、广安门医院、中日友好医院皮肤性病科主 任。对于银屑病、湿疹、荨麻疹、瘙痒症、神经 性皮炎、药物疹、下肢结节性红斑类疾病、多种 皮肤肿瘤,以及红斑狼疮、皮肌炎等结缔组织病 等多种皮肤疑难杂症的诊断和治疗具有丰富的临 床经验。笔者有幸跟师学习,对其临床治疗皮肤 病的诊疗思路有所体悟,总结如下。1 先辨病,后辨证,强调诊断的重要性1. 1 诊断是基础皮肤科疾病共有 1 400 余种 [1 ] ,种类繁多,诊 断对于指导临床治疗、判断疾病的预后转归非常 重要。皮肤上的疾患肉眼可见,手可触摸,为皮 肤病的诊断提供了便利条件,但皮肤病的表现复 杂,不同的疾病可以出现相同的皮疹,相同的疾 病又可出现不同的临床表现。在临床上用于描述 皮肤科的原发皮损和继发皮损不过 20 余种,实验 室检查手段相对局限,如何通过不同或相同、相 近、相似的皮损作出准确的临床诊断,非常考验 医师的水平。对疾病的诊断,需要基于对病史的 详细了解,对临证不同阶段的皮损变化,结合必 要的实验室检查,才能作出综合的判断。对于一 些复杂的、诊断不明确的疾病,应当辅以实验室 检查和皮肤试验。对于诊断明确的疾病,在进一 步研究的同时,也应当辅助现代医学的检查,进 一步明确其病理生理的变化 [2- 3 ] ,为今后的医学研 究奠定基础。1. 2 证与病的关系辨病把握的是疾病的本质,既包括现代医学的 诊断,也包括传统中医学的诊断。病不变而证常变, 病有定而证无定。病是疾病的根本,辨证不能离开 病的本质。邹老在临证之时,对每一位患者均进行 详细问诊,充分了解现病史、既往史、治疗经过及 饮食、二便、睡眠、月经等情况; 详细检查患者的 所有皮损,辅以触诊,并做详细的病历记录,最大 程度避免漏诊与误诊。2 注重皮损辨证与整体辨证相结合,辨证与辨 病相结合2. 1 辨证论治注意局部与整体的关系 辨证论治是中医治疗的重要原则之一。整体 辨证是综合患者的舌苔、脉象、生理机能等各方 面的表现对患者目前的证型所作的综合判断。皮 损辨证是通过患者局部皮肤的变化来判定患者证 型的虚实寒热,对于指导皮肤科疾病的临证用药 有着重要的意义。皮肤科疾病多以 “红、肿、热、 痒”等为临床表现,多表现为 “阳热证” ,但患者 的体质可能存在 “阴寒证” ,从而整体出现寒热错 杂的表现,在治疗上出现更复杂的情况。皮损辨 证不能脱离整体辨证,要在整体辨证的基础上结 合皮损辨证来进一步指导临床治疗。2. 2 辨证与辨病相结合在辨病的基础上进行辨证,是运用四诊合参 的方法与辨证的理论,对人体在致病因素影响下所出现的一系列症状进行观察和分析,从而确定 疾病的病因、病位、病性、病机以及患者的体质。 病概括了疾病的发生、发展、治疗、转归等多方 面的内容,证所代表的是患者在疾病现阶段的临 床表现,代表的是疾病的传变,邪之进退,正之 盛衰,药之宜否。因此,要先辨病,后辨证,在 疾病的不同阶段,根据证的变化选择针对性的治 疗药物,以提高临床疗效。2. 3 慢性疾病,注意善后皮损的出现是患者目前的主要临床表现,可 以把它当作 “标”治疗,但对于慢性、复发性疾 病,要注意 “本”的治疗,才能有效延长缓解期, 减少疾病复发。如治疗湿疹皮炎时,若患者处于 发作期,皮损发红,渗出明显,邹老常用龙胆泻 肝汤,佐以清热解毒利湿药物,如金银花、连翘、 茯苓、泽泻等药物。待疾病缓解,渗出消失,皮 损变暗,出现脱屑,邹老常加用健脾除湿药物, 以除湿胃苓汤加减。同时指导患者减少可能的诱 发和刺激因素。3 强调外用药的重要性3. 1 外用药的重要性外用药是皮肤科的特色治疗方法。外用药可 直接作用于病变部位,起效迅速。在临床中需根 据不同皮疹,谨慎选用药物,对于提高临床疗效, 减少不良反应的发生至关重要。3. 2 外用药的合理使用邹老注重根据不同的皮损部位、皮疹特点选 用合适的剂型,除院内制剂、市售药物,也根据 皮损的情况灵活处以中药外洗方 [4 ] 。皮肤科的患 者经常存在皮肤敏感问题,用药不当,容易产生 刺激性反应。对于顽固、肥厚的皮损,可选择药 力较强的药物,涂擦力度较重。新发的、有炎性 反应的皮损,涂擦尽量柔和,要选择温和的药物。 同时,邹老很注重用药的方法,常根据病情变化 调整药用位置、轻重、用药次数、使用频率,并 指导患者合理使用。对于一些长期使用可能产生 依赖性或不良反应的药物,要控制使用时间。医 师对患者的用药指导可以增加患者的依从性,提 高临床疗效。 在银屑病的治疗中,邹老主要采取外用湿毒 膏、口服中药的方法,取得了良好的疗效 [5 ] ,包 括在头皮部位的银屑病,效果很好。4 注重用药的细致调整和善后邹老临诊多给予中药汤药口服,复诊时注重 对药物的细致调整,常调整 3 ~ 5 味药。对于诊断 相同的患者,常以相对固定的基础方辨证加减。 邹老常言,基础方是在多年实践经验的基础上总 结而成,代表对该类疾病治疗用药的 “理、法” , 如 “清热解毒、益气养血、活血化瘀”等,对大 多数患者是切实有效的。而随证加减的药物,往 往根据患者的个人体质、具体病情、兼夹症状、 用药反应加以调整。即使显效较慢,邹老也较少 对方子做大幅调整。邹老认为,中药相对起效较 慢,不宜轻易否定用药思路,若诊断和辨证无误, 则治则治法无需改变,只需根据病情在用药上不 断细致调整。正是在把握正确的治疗方向,并随 着病情变化对药物做出细致调整的状态下,大多 数患者逐渐好转,最终痊愈。对于慢性易于反复的疾病,在患者痊愈之际, 邹老会叮嘱患者可能的诱发因素,嘱咐患者在生 活中需要注意的事项,尽可能减少疾病的复发。 但是不提倡过度的饮食禁忌,以免造成患者营养 的不均衡,或者带来不必要的心理负担。参考文献[ 1] 赵辨 . 临床皮肤病学[M] . 南京: 江苏科学技术出版 社: 1.[ 2] 邹铭西, 李香, 戴自炘, 等 .“克银方” 治疗银屑病表皮 超微结构的观察[ J] . 中医杂志, 1981 : 265- 267.[ 3] 朱仁康, 邹铭西, 李博鑑, 等 .“克银方” 治疗银屑病的 临床研究进展—附 263 例临床观察[J]. 中医杂志, 1981 : 671- 673.[ 4] 邹铭西 . 湿疹治疗宜辨证辨病相结合[ J] . 中国中西 医结合杂志, 2008, 28 : 680- 681.[ 5] 郭小舟, 贾从心 . 邹铭西治疗银屑病经验[ J] . 中医杂 志, 2007, 48 : 787- 788.作者简介: 刘青云,女,45 岁,硕士,副主 任医师。研究方向: 中西医结合治疗皮肤病。

10月16日上午,记者在树兰医院跟随皮肤科大咖——陈洪铎院士、廖万清院士以及上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科主任姚志荣教授坐诊。记者在现场看到,许多患者一大早就已赶到,除了杭州本地患者,还有周边省市赶来的患者,最远的一位来自河南郑州,特地来找廖院士帮忙诊断治病,看完后又打“飞的”回去。

《活到100岁》是上海新闻广播的一档经典节目,该节目长期邀请上海各大医院知名专家为广大民众提供各种健康资讯,并给予医疗保健建议,自开播以来,深受广大听众的喜爱和欢迎。

皮肤病不足怕

节目回顾

可怕的是误诊

湿疹是一种常见的“过敏”性皮肤病。可表现为丘疹、水疱、糜烂、肥厚等多种形态。在急性期有明显的渗出倾向;慢性期则表现为干燥肥厚、粗糙皲裂。3月22日下午3:00播出的《活到100岁》,邀请到了上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科陈洁主任医师,讲讲“知否知否,湿疹何堪忍受”的话题,本期内容将围绕陈主任口述内容进行精编整理。

中国工程院院士陈洪铎是著名的临床免疫学家、皮肤性病学专家,是我国朗格汉斯细胞功能研究的主要奠基人,从事皮肤性病临床、科研工作50余年;中国工程院院士廖万清院士是著名的皮肤病学、医学真菌学专家,从事临床工作也是50余年,长期致力于军内外皮肤病、真菌病的防治研究。在我国首次发现了9种新的致病真菌及其引起的疾病类型。

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不少找到院士的患者都是老病患,他们已辗转多家医院求诊,始终都治不好。一个经廖万清院士诊断是银屑病的患者在当地医院被诊断为湿疹,一个经陈洪铎院士诊断是结节性痒疹的患者之前被诊断为湿疹。一个上午,之前被误诊结果久治不愈的患者不少。

下文根据《活到100岁》音频直播内容编辑整理。

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口述 /陈洁

廖万清院士给患者看病

知识精选

“皮肤病被误诊的话,用药就不准了,治疗也起不到效果。”廖万清院士告诉记者,皮肤病难治,但并不是治不好,一定要到正规的医院进行正规治疗,找准病因,对症下药。

一、湿疹的治疗难点

有位老人皮肤瘙痒了十多年,进门便像陈洪铎院士鞠躬:“老医生,救救我啊!”他说自己从头痒到脚,吃过的药、用过的药都能用箩筐挑了。就在上半年,他被医院诊断为湿疹在医院住院住了1个月。

得了湿疹怎么办?应根据病情的严重程度、皮疹的特点、发病的部位、病程的长短和患者的个体差异选择不同的治疗药物和方案,当然具体方案的制定还需要到正规医院的皮肤科就诊,切忌病急乱投医。

陈洪铎院士仔细查看了患者的皮肤,询问病史,他判断这不是湿疹,而是结节性痒疹,“这个病要注意两点,家里被子衣服要多晒晒,正面反面都要晒;房子里要清扫一遍,有种虫你肉眼看不见但却会咬人。”陈洪铎院士叮嘱道。

湿疹的治疗难点,常见的一种情况是,湿疹经过治疗,好不容易快好了,又因过敏而出现爆发;还有一种情况是湿疹慢慢演化成结节性痒疹。这里有两个知识点:

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1、中医学认为,湿疹的发生有的是缘于自身的先天禀赋不耐,加上受外界的刺激,腠理不密,刚好遇上外界风、热、湿邪侵袭;有的是因为平时饮食不节,过食辛辣肥甘厚味及荤腥动风之品,损伤了脾胃,脾的运化功能失调了,湿浊停留在身体内,郁久了就化成热,再透过肌肤发出来。

陈洪铎院士给患者看病

2、有很多中医方法对结节性痒疹效果不错,中医有很多软坚散结的药,比如浙贝母、夏枯草,还有很多清热利湿的药物,以及健脾的药物,比如白竹、茯苓等,此外中医还有火针、刺络拔罐等治疗方法。结节性痒疹病程较长,需要比较久的治疗时间,患者在治疗时要有一定的心理准备。

皮肤病至少2500种

二、湿疹病人衣食住行怎么护理

最常见的是它们

由于湿疹是慢性病,往往反复发作,迁延不愈,因此对于湿疹,防胜于治。在日常生活的衣、食、住、行方面该如何护理呢?

廖万清院士告诉记者,他的门诊中排名第一第二的分别是湿疹和真菌感染的皮肤病,分别占门诊量的三分之一。“来看湿疹的患者的确越多越来,但不确定是不是患湿疹的群体扩大了。”廖万清告诉记者。

1、贴身衣服要选棉质的

陈洪铎院士说,皮肤病至少有2500种,治疗皮肤病要有信心,有恒心,特别是大部分皮肤病都是慢性病,容易病情反复,一定要定期到医院随访,听从医生的用药指导,不要乱用药停药,控制病情甚至康复也都是有可能的。

如果有条件最好选择精织品,以减少对皮肤的摩擦,新的内衣要洗过后再穿。

姚志荣教授则表示,有些皮肤病如何护理是第一,比治疗还要重要。

2、少去易过敏物质多的场所

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少去花粉密集、刚装修的新房等场所,花粉、装修材料中所含的甲醛等这些物质,很容易诱发过敏。

姚志荣给患者母亲分析孩子的病情

3、远离刺激性食物和发物

上午姚志荣教授看了两位小患者,姐妹俩都诊断为特异性皮炎,孩子的妈妈以及外婆一家三代都有这个病。“这主要是遗传因素,以及外界环境影响的结果,一般来说,儿童以及老人病情症状会比较严重,青壮年期表现得并不明显。”姚志荣教授给小患者的妈妈详细介绍了疾病的情况以及平时的注意事项。

禁食酒类及辛辣刺激性食物,尽量少吃芒果、榴莲等热带水果,不要吃牛羊肉、公鸡这些发物。

姚志荣教授说,特异性皮炎冬天最容易发病,因为冬天皮肤干燥,和衣服摩擦就易导致瘙痒发作。因此平时要注意冷热调节,正常洗澡。“正常洗澡很关键,一要根据个人习惯来;二要根据卫生情况来,出汗了要洗澡,脏了要洗澡。”姚志荣教授还特别强调,洗澡时要用沐浴露,特别是冬季洗完后全身要涂抹足够量的润肤露。

4、少洗澡,避免用力搔抓

儿童4-7岁时,还容易出现过敏性咳嗽等症状,家长要注意及时治疗,以免影响孩子的肺功能。“但一般到7岁以后,对外界的过敏反应会慢慢达到一个平衡,病情症状会有所缓解。所以主要还是培养孩子的自我免疫系统,不要过分依赖药物。平时可以补充一些维生素A和D,比如服用鱼肝油,对建立自我免疫系统有帮助。”

洗澡不宜太频繁,尽量避免用力地搔抓。不要用太热的水洗澡,也不要用碱性大的肥皂洗澡。可以在浴后使用“皮肤屏障修复剂”。纠正湿疹患者皮肤一定湿的误区,事实上很多慢性湿疹患者是因为皮肤干燥才会导致皮肤屏障的破损。

运营人员: 魏宇波 MX008

5、生活规律注意休息

对得湿疹的人要特别强调休息。休息能够缓解压力,调节生活规律,促进皮损恢复。

6、注意皮肤的日常护理

治疗湿疹,保湿是关键,皮肤就像“砖墙”,角质细胞像“砖”,细胞间成份像“水泥”,发挥抵御外敌的第一道防线作用,同时也减少自身皮肤水分丢失。一旦发生湿疹,及时就医,把疾病控制在萌芽状态。

本期嘉宾

主任医师 陈洁

特需门诊时间:每周三下午

专家门诊时间:每周五上午

特需门诊时间:每周一下午

门诊地址:虹口区甘河路110号总院,静安区青海路44号青海路门诊部

擅长:中西医结合治疗银屑病及常见皮肤病。

简介:主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。1997年任长海医院皮肤科医师,助教;2000年任长海医院皮肤科主治医师,讲师;2007年至岳阳医院中医外科,皮肤科,任主治医师,讲师;2008年12月晋升为副主任医师。长期从事银屑病的基础研究,对西医治疗银屑病及常见皮肤病有较丰富的临床经验.发表十余篇学术论文于中华皮肤科杂志,临床皮肤科杂志等国内著名核心期刊。参与第三版一书的编写.参与多项国家自然基金及上海市科委基金的相关科研工作.获军队科技进步二/三等奖各一项。

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